L'accès aux soins

Il y a dix ans, l'OMS n'hésitait pas à qualifier notre système de meilleur du
monde. Les avancées médicales spectaculaires du siècle écoulé, comme la
coexistence de deux secteurs public et privé, garantie d'un efficace maillage
du territoire, l'ensemble soutenu par un financement collectif et solidaire,
semblaient faire de l'accès de tous à des soins de qualité et en tous points
du pays, un objectif réaliste. Le droit aux soins, l'un de ces droits
consacrés il y a plus de soixante ans comme paradigme des nouveaux rapports de
l'État et des citoyens, pouvait être garanti sans remettre en cause la liberté
de tous et de chacun, celle du patient comme celle du praticien. Toutefois,
cet équilibre, déjà acrobatique dans une société en pleine expansion, ne
pouvait qu'être affecté par la dégradation des conditions économiques et
sociales conjugué au vieillissement de la population et à l'augmentation
continue des dépenses de santé. Aux lendemains de l'entrée en vigueur de la
loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires, au coeur des différents débats
sur la réforme de la psychiatrie, sur l'irréductibilité des inégalités, le
coût réel de la santé et des questionnements sur la prise en charge future de
la dépendance, il est apparu utile d'arrêter un moment le défilé d'images et
de préconisations, pour interroger à nouveau ce thème, largement évoqué et
jamais épuisé, de l'accès aux soins. En premier lieu sur le plan conceptuel et
normatif, en en rappelant les origines historiques, les sources et
manifestations textuelles, les liens consubstantiels avec le service public,
autant de préalables à l'analyse de ses « traductions singulières », notamment
au travers des « urgences populationnelles » (détenus, étrangers et migrants,
malades mentaux,...). Dans un second temps, la mesure de l'effectivité de ce
droit imposait de réfléchir à ses conditions concrètes, à l'accessibilité des
soins, contrainte territoriale certes mais nécessité financière aussi. Toutes
ces questions sont depuis longtemps débattues, elles sont loin d'être closes.
La pertinence des réponses qui leur seront apportées, cela fut dit à de
multiples reprises lors de nos travaux, s'appréciera dans la capacité des
pouvoirs publics à ne jamais perdre de vue l'ultime référence, la finalité
première : le soin, à tous égards, du patient.